Por favor lea las siguientes reglas de cancelación y ausencia: Se requiere 24 horas de antelación para cancelar una cita, y estará sujeto a un cargo de $35 para las citas canceladas menos de 24 horas. (Excepción al cobro de $35 Medi-Cal con Alliance) Estará sujeto a un cargo de $35 si es ausente a una cita programada. Este cobro no será cubierto por su seguro, sino más bien es su responsabilidad y se requiere pagar en su próxima cita. Su asistencia, o falta de asistencia, formara parte de su registro permanente. Si falta a tres citas o cancela sin darnos notificación, no podremos hacerle cita por 6 meses. Si va a llegar tarde a su cita por favor llámenos para dejarnos saber. Si llega más de 10 minutos tarde en tres ocasiones no podremos hacer otra cita por 6 meses. Para Compensación de Trabajo, el registro de las citas que pierda será mandada a su administrador de casos y el médico de cabecera. Esto podrá perjudicar su caso. Su asistencia a las citas de terapia física es la parte más importante para mejorarse. Cumplir con las citas nos permite rehabilitarlo de más rápido, cumplir con las expectativas de su médico, y le permitirá volver a hacer las cosas que le gusta hacer. Por favor recuerde que una ausencia a su cita no solo afecta su rehabilitación sino también la de otra persona que hubiera podido tomar su lugar.

Estoy de acuerdo con las reglas de cancelación y ausencia

Podemos usar su información de salud protegida (PHI) para las operaciones de tratamiento, pago y cuidado de la salud como se describe. Para Tratamiento: Podemos revelar información sobre usted a médicos, enfermeras y/o administradores de casos con respecto a su tratamiento. Los diferentes departamentos o grupos dentro de PMPTS también pueden compartir información con el fin de coordinar los servicios que necesita, tales como terapia individual, terapia de grupo y manejo de casos. Para el Pago: Podemos utilizar la información con respecto a sus procedimientos y tratamientos médicos para procesar y pagar las reclamaciones, para determinar si los servicios son médicamente necesarios o que para pre - autorizar o certificar servicios cubiertos por su plan de salud, compensación de trabajo u otro responsable para garantizar el pago de los servicios. Para el cuidado de la salud: las operaciones de atención médica incluyen una amplia gama de nuestras actividades comerciales habituales, ejemplos de los cuales son la gestión empresarial, la acreditación y la concesión de licencias, revisión por otros proveedores, mejorar de la calidad y seguridad, cumplimiento, recordatorios de citas, la transcripción y otras funciones. Otros usos y sus derechos con respecto a su PHI se dan a conocer en el Aviso de prácticas de privacidad. Una copia será dada a petición. Al firmar a continuación, reconozco que he sido informado y entiendo completamente el Aviso de prácticas de privacidad para Alliance Physical Therapy. Consiento el uso de mi PHI para operaciones de tratamiento, pago y atención médica.

Estoy de acuerdo con las Aviso de prácticas de privacidad

Podremos mandar los cobros a su seguro, pero por favor esté al tanto que no podemos verificar que la información que nos de su seguro sea correcta. Le informamos nuestros resultados como una cortesía a usted. Es su responsabilidad verificar sus propios beneficios con su compañía de seguranza. No sabemos la cantidad exacta de su pago de co-seguranza hasta que recibamos el pago de su compañía de seguros. Es probable que reciba una factura adicional de nuestra clínica después de que hemos recibido el pago de su compañía de seguros. Si su póliza de seguro tiene un co - pago, por favor, tenga en cuenta que el pago se espera antes de cada tratamiento. Si no recibimos el co-pago, podemos rechazar su tratamiento, o le enviaremos una factura al final del tratamiento. Por favor entienda que no perdonamos cantidades de co-pago. Eso sería un incumplimiento de nuestro contrato con su compañía de seguros. Usted puede ser responsable de su factura si: • La información que usted o la compañía de seguro nos dio es incorrecto • No está seguro de qué compañía de seguros tiene la responsabilidad principal para el pago • no nos informa de inmediato ( dentro de las 24 horas de servicio ) de los cambios en su plan de seguro • Su autorización las los servicios a expirado y usted desea continuar con sus tratamientos. • Su compañía se seguro determina que su tratamiento no es medicamente necesario. Si la autorización del seguro sea revocada o anulada por su compañía de seguro Estamos encantados de ofrecerle un plan de pago para ayudarle a hacer sus pagos necesarios. Planes de pago o reducciones en el pago debe ser autorizado por escrito. Por favor, hable con nuestro personal de facturación si desea obtener más información sobre este programa.

Estoy de acuerdo con Póliza de Fracturación de Seguranza

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